囊腫切除間置空腸膽管腸吻合術用于膽總管囊腫手術治療。 目前膽總管囊腫已統(tǒng)稱為膽管擴張癥，是兒童膽道系統(tǒng)多見的先天性畸形。擴張的膽管呈球形、梭形，可以累及肝總管，甚至肝內(nèi)膽管，多數(shù)專家傾向于認為胰膽合流異常是本病形成的重要原因。膽總管與胰管在進入十二指腸壁前提前匯合，由于缺乏Oddi括約肌的環(huán)繞，壓力高的胰液向壓力低的膽總管反流，反流的胰液在胰酶的作用下，使膽總管壁逐漸擴張形成膽管擴張癥（圖12.16.2.2.3.1-0-1，12.16.2.2.3.1-0-2）。另外，膽總管下端先天性狹窄或扭曲，膽總管壁發(fā)育缺欠，也可能是膽總管囊腫的誘因。 膽總管囊腫多伴有炎癥改變，嚴重時有膿性滲出物覆蓋。有時膽管壁有膽色素結石附著。由于囊腫的墜積作用，擴張遠端的膽管可以發(fā)生扭曲，加之本身的狹窄和退變，有時在術中甚難找尋。囊腫近端的膽囊管、膽囊被動性擴張。肝總管及肝內(nèi)膽管有時也可發(fā)生不同程度的擴張。肝臟有膽汁淤積，嚴重時可發(fā)生膽汁性肝硬化，少數(shù)病例可發(fā)生癌變。膽總管擴張的類型可分為3型：①肝外型；②混合型；③肝內(nèi)型。 膽總管囊腫切除、膽管腸吻合術是最為合理的治療途徑。Me Whorler1924年首次報道囊腫切除內(nèi)引流術，但由于手術創(chuàng)傷較大，死亡率較高，這一手術未能得以推廣。直至1959年Alonro-lej再次應用一期囊腫切除術取得成功，1970年Kasai報道14例囊腫切除膽管空腸Roux-Y吻合術取得較好的效果，此后這一手術在世界各地得以推廣。鑒于囊腫切除術出血較多，特別在合并炎癥的病例，囊壁與門靜脈廣泛粘連，難以分開，在解剖過程中易造成大出血。為解決這一難題，Todani1977年及Lilly1979年分別報道在囊壁的外層與內(nèi)層之間進行分離，然后切除內(nèi)層囊壁，保留外層囊壁防止損傷門靜脈及肝動脈。在游離內(nèi)層囊壁的下端時，應當仔細分離，盡量找出膽總管下端并妥為結扎，但應防止損傷異常匯合的胰管。膽腸吻合是以間置的空腸來實現(xiàn)，從而使膽總管囊腫的治療向前發(fā)展了一步（圖12.16.2.2.3.1-0-3A、B）。