3近日，江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院、江蘇省婦幼保健院）心臟大血管外科成功為一例68歲先后經歷兩次心臟手術的患者完成了微創切口下的二尖瓣聯合三尖瓣置換手術。

(資料圖)

陸先生出院前，與手術團隊合影并獻上錦旗

“醫生，我還能再做一次手術嗎？”

今年68歲的陸先生（化名）在門診露出了身體上的疤痕，在他的左胸和前胸分別有一條斜行和豎直的疤痕。這兩道疤痕，記錄著他與風濕性心臟病三十六年的抗爭——1989年二尖瓣成形術，2000年二尖瓣置換術。如今置換的二尖瓣再次出現狹窄伴關閉不全，同時三尖瓣也顯示重度關閉不全，陸先生再次出現胸悶伴下肢水腫的癥狀。他即將面臨著人生第三次心臟手術。

輾轉多家醫院，陸先生選擇來到江蘇省人民醫院心臟大血管外科李芝主任醫師門診就診。“醫生，我還能再做一次手術嗎？”在門診，陸先生凝望著醫生，眼里滿載著最后的期待。

不可否認的是，對心臟外科醫生而言，三次手術意味著巨大挑戰。“傳統心臟手術需切開胸骨，首次手術后形成的組織粘連，會導致后續手術如履薄冰.分離粘連不僅耗時，更可能傷及心臟大血管，危及生命。這也是許多患者和醫生面對三次手術望而卻步的原因。”李芝主任醫師說。

破局之道：右側小切口的微創智慧

接診的李芝主任醫師團隊對陸先生的病情做了充分的評估，決定采用右側胸部小切口的微創技術完成二尖瓣再次置換及三尖瓣手術。術前評估時陸先生還檢查出冠心病并先完成了冠狀動脈球囊擴張術，因此陸先生在接受了冠脈介入手術后，經過一周心臟大血管外科護理團隊的精心調養，順利接受了手術治療。

李芝主任醫師手術中

手術由李芝主任醫師主刀，劉歡主治醫師配合，經右胸小切口完成了原二尖瓣機械瓣拆除，二尖瓣生物瓣置換、三尖瓣生物瓣置換，手術全程僅耗時4小時，術后第2天即從監護病區轉回了普通病房，現已康復出院。

李芝主任醫師表示，傳統的心臟瓣膜修復或置換手術通常會采用胸骨正中手術切口。第一次開胸手術后，因為炎癥反應和組織修復過程中纖維組織增生，使胸骨后、心包、血管、心臟等組織間形成粘連。二次手術時如果仍采用正中手術切口，需要小心分離粘連組織，不僅耗時耗力，一旦損傷到重要結構可能導致心臟或大血管破裂風險，危及生命。

“這使得二次心臟瓣膜手術往往成為創傷大、風險高的心臟手術類型，即使是經驗豐富的外科醫生也會是一場硬仗。”李芝主任醫師介紹，微創心臟瓣膜手術通常采用右側肋間小切口進入手術區域，可以避免重新鋸開胸骨和分離粘連，明顯減輕手術對于胸壁及心臟周圍組織的損傷，術后疼痛和恢復時間顯著縮短。患者術后呼吸功能恢復更快，胸部切口感染風險大大降低，可更早下床活動，縮短住院時間。“尤其對于經歷多次手術、合并多種基礎疾病而無法耐受傳統開胸大創傷手術的患者，微創技術給予了他們更優的選擇。不過二次心臟瓣膜手術對于微創技術要求較高，需要由經驗豐富的手術團隊實施，具體的手術方案還需要根據患者病情、粘連程度及身體狀況綜合評估后決定。”李芝主任醫師說。

通訊員 劉歡 陳曉晨

揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖

校對 朱亞萍